减少胚胎移植数目，降低多胎妊娠率

在过去40年中，美国通过ART产生的多胎妊娠率随着胚胎移植数目的减少而逐渐下降。1998~2011年，美国三胚及三胚以上移植从79%下降到24%、双胚移植从16%上升到55%、单胚移植从6%上升至21%，因此对应的三胎及以上妊娠率下降了79%，而单胎妊娠率上升了29%，可见影响多胎妊娠最关键的因素就是胚胎移植数目。

一项根据2012年美国CDC数据进行的分析研究表明，多胎活产的近一半来源于以下类型：＜35岁预测良好或一般的患者经行双新鲜囊胚移植；受卵周期中双新鲜囊胚移植以及＜35岁行双胚冻融胚胎移植（FET）的患者。在＜35岁的预测良好或一般的患者和受卵者行单囊胚移植会大幅降低双胎及三胎以上的妊娠率。2016年ESHRE的数据显示，欧洲在ART中推行选择性单胚胎移植后，IVF/ICSI周期的多胎出生率呈下降趋势（2005年为21.8%，2012年为17.9%）。

SART数据显示在＜38岁患者中实施选择性单胚胎移植显著降低了多胎妊娠率，但对于同一取卵周期的累积活产率却无明显影响。我国的一项卵裂期胚胎的EFT周期的研究显示：＜40岁的人群移植２枚胚胎较移植３枚可在不影响妊娠率、着床率和出生率的情况下显著降低多胎妊娠率；＞40岁者移植３枚胚胎并不增加妊娠率。

一项根据美国CDC的数据对2011年新鲜胚胎移植周期的分析结果显示，以妊娠期≥37周、出生体重＞2500G、单胎做为围产期结局良好的标准，＜35岁预测良好的患者中，无论囊胚还是卵裂期胚胎，单胚移植获得的围产期结局明显优于双胚移植，而在＜40岁预测一般的患者中或＜35岁预测较差的患者中，移植卵裂期双胚的围产期结局优于单胚移植，提示我们如何根据患者自身条件在胚胎移植数目和围产期结局间做好一个最优的平衡。

在＜42岁患者中，移植１枚PGS检测过的整倍体囊胚可以获得与移植２枚未行PGS检测的囊胚相当的妊娠率，同时又可有效降低多胎妊娠率。在＞35岁的高龄女性人群中，结合囊胚培养后PGS检测的ESET策略降低多胎妊娠率而不影响累积妊娠率。

总的来说，多胎妊娠是把“双刃剑”，对准妈妈的身体状态、对胚胎的质量要求都是很高的，因此减少胚胎移植数目也是更安全稳定的选择。